这些常见药，千万不要一起用
生活中，面对细菌、病毒，以及有毒有害物质的侵扰，人难免会生病。有些疾病可以自愈，有些疾病离不开药物治疗。吃药看似简单，实则是一件很有“学问”的事，大到某些药不能同服，小到吃药该怎么喝水，其实都是有讲究的。
案例
27岁的研究生小张，感冒发烧后去药店买了多种感冒药，吃了都不管用，不仅发热没好，还出现了腹泻症状。到第七天，小张终于坚持不住，这才到医院就诊。
医生检查发现，小张血压下降、肌肉溶解、肾功能衰竭、肝功能衰竭、严重凝血功能障碍 …… 住院7天，经医生全力抢救，仍然不幸离世。医生表示，这和小张吃错药密切相关。
可见，药物如果吃不对，不仅难以治疗疾病，反而可能伤身。那么，吃药都有哪些需要注意的地方呢？
一、这些药同时服用当心减药效、损建康
很多中老年人都有多种基础疾病，需要同时吃好几种药，如果再碰上感冒咳嗽等，还得额外再吃其他药。但有些药真的不能同时服用……
1）不同药名，同一成分
有的人在吃了某种药以后觉得效果不佳，会再吃另一种药，就像案例中的小张那样。但有些药只是名字不同，组成成分有相同之处，这样一来就相当于加大了服药剂量，容易增加副作用，甚至出现药物中毒的情况。
比如：带有“氨”、“酚”、“扑”等字样的感冒药，虽然名字不同，但一般都含有对乙酰氨基酚这种成分，若是同时服用，很可能因药物过量而造成肝损伤。
所以，服药前应该仔细阅读说明书，看是否存在相同成分；如果用药后效果不明显，也建议在医生指导下调整用药。
2）维生素C+……
几乎每个养生人士的家里都少不了一瓶维生素C，但如果用不对，不仅难以起到营养补充的作用，还可能降低其他药物的疗效。比如：
①+部分抗生素=降低疗效、增加不良反应
※VC+红霉素：在碱性环境中，红霉素的抗菌作用会随着pH值升高而增强，但维生素C偏酸性，会破坏红霉素，降低抗菌效果。
※VC+磺胺类：磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑等磺胺类药物一方面会增加VC排泄量，降低VC疗效；另一方面，大剂量的VC会促使磺胺类药物在肾脏内形成结晶。
②+抗胃酸药=中和反应
胃舒平、达喜等抗胃酸药，其主要成分是碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝等碱性物质，会与偏酸性的维生素C发生中和反应，使两者的疗效均有所下降。
③+阿司匹林=水杨酸盐排泄减少
阿司匹林经肝药酶代谢后会产生水杨酸盐，需经过肾脏排泄，且排泄量受pH值影响，在酸性尿液中的排泄率不足5%。
而VC恰好具有酸化尿液的作用，这就会导致水杨酸盐排泄量减少，有可能出现水杨酸盐中毒。
3）复方甘草片+……
复方甘草片是很多人都不陌生的止咳药，它也有一些“搭配禁忌”。
①+降压药=影响控压
一方面，甘草酸会帮助排钾升高血压；另一方面，复方甘草片中的甘草流浸膏会引起假性醛固酮增多症，导致血压升高，并易与降压类药物发生拮抗作用，导致药效降低，从而造成血压不受控制。
②+降糖药=影响控糖
甘草酸在体内酶的作用下，会水解为甘草次酸，其具有类似糖皮质激素的作用，能升高血糖，降低降糖药的效果。
③+排钾利尿药=增加不良反应
呋塞米、利尿酸、氢氯噻嗪等药物，与甘草片都具有排钾作用，两者同服相当于增加剂量，容易导致低钾血症，增加水肿、血压升高、尿潴留等不良反应风险。
④+水杨酸类药=增加胃溃疡风险
甘草具有类糖皮质激素的作用，能增加胃酸分泌，减少胃粘液分泌，容易诱发或加重胃溃疡，尤其是与阿司匹林、水杨酸等药物合用时，风险更大。
【小贴士】
复方甘草片本身也并不十分安全，其中含有的阿片粉即鸦片，虽然有镇咳作用，但连续服用有上瘾的可能，18岁以下人群风险更高，部分地区已禁用。
如果确实需要使用复方甘草片，建议在医生指导下进行，而且一般连续服用不宜超过1周。
4）阿奇霉素+……
阿奇霉素是一种广谱抗生素，其对胃肠刺激小、口服吸收快，因此被广泛应用。但如果用不对，也可能引发严重后果，甚至有致命危机。
①+辛伐他汀=急性肝坏死
辛伐他汀、阿托伐他汀等降脂药需要经过肝药酶进行代谢，而阿奇霉素却会抑制肝药酶的作用，两者同服容易导致血浆中他汀类药物浓度上升，可能造成急性肝坏死。如果两者合用，辛伐他汀的剂量一般必须控制在20mg以内。
②+华法林=增加出血风险
华法林是抗凝药，其作用是防止血液凝集；而阿奇霉素也可导致凝血酶原时间延长，从而容易增加出血风险。因此服用华法林时应避免使用阿奇霉素。
要注意的是：阿奇霉素不是人人都能用的！比如：对阿奇霉素过敏的人、肝功能不全的人都禁用！
当然，除了这些以外，其他一些药物合用也可能存在风险，因此无论吃什么药，都应该谨遵医嘱，并主动告知医生自己正在服用的药，以便医生处方。
二、服药时间有讲究，5个名词要分清
科学用药，不仅要把握好用什么药，用多少量，还得把握好服用时间及方法。
合适的服药时间，有时不仅能提升疗效，还可以减少不良反应。比如：脂溶性维生素饭后服用疗效更佳；肠溶型阿司匹林早餐前空腹服用对胃肠刺激更小。
但究竟医生常说的“空腹、饭前、随餐、饭后、睡前”，具体是指什么时候？
※ 空腹：空腹指的是胃肠道内没有食物，一般在饭前1小时或饭后2小时；若是完全空腹，则是指8~10小时未进食，一般是清晨起床后。
需要空腹服用的常见药物有：盐类泻药硫酸镁、头孢氨苄或诺氟沙星等抗生素。
※饭前：吃饭前15~30分钟左右，有助于减少食物对药物吸收的影响、保护胃黏膜、促进胃动力等。
常见的药物有：多潘立酮（吗丁啉）、西沙比利、甲氧氯普胺（胃复安）、抑制胃酸的药物奧美拉唑等。
※随餐或餐中：吃饭的同时吃药，有助于充分发挥药效或减轻对胃肠道的刺激。
常见药物有：部分降糖药、抗真菌药灰黄霉素、某些抗高血压药物（如：卡维地洛）、某些抗生素（如：克拉霉素缓释片）。
※饭后：吃完饭后15~30分钟左右，有助于减轻药物对胃肠道的刺激，并使药物更好地起效。
大部分药物都可以在餐后服用，尤其是对胃肠刺激较大的或脂溶性药物，如：普通阿司匹林、甲硝唑、多西环素、复合维生素等。
※睡前：睡前15~30分钟左右，有助于改善睡眠或促进早晨排便等。
常见药物有：枣仁安神液等安神助眠药、洛伐他汀等降脂药、氨茶碱等平喘药、扑尔敏等抗过敏药。
【注意】以上药物的服用时间仅供参考，具体情况以药品说明书或医嘱为准。
三、这些常见药合适的水温也很重要
要想药物充分发挥效果，喝对水也很重要。一般来说，大部分口服药都应该用150~200ml白开水送服，切勿贪图方便用牛奶、浓茶、饮料等服用。有的药对水温还有要求，太热的水也会影响药效，比如：
1）酶类
酶类药物，如：胃蛋白酶、胰蛋白酶、复方消化酶等，主要是有活性的蛋白质，温度过高时，其活性就会降低，甚至失去活性，从而影响药效。因此，应使用微温的白开水。
2）维生素类
像维生素C、维生素B1、维生素B2等，其性质不稳定，遇热易发生氧化还原反应，造成药物疗效降低。服用维生素补充剂时，水温宜稍凉。
3）活菌类
活菌类药物，如：整肠生、妈咪爱、乳酶生、益生菌补充剂等，其中的活菌不耐高温，用热水冲泡或送服可将其杀死，从而失去治疗作用。所以水温也宜稍凉。
其实不管是什么药物，最安全的服用方法都是谨遵医嘱。自行服药时，则应该仔细阅读说明书，严格按照说明指导进行，以免造成不必要的危害。
来源公众号：BTV我是大医生官微